|
 |
|||
Uprzejmie informujemy, że Powiat Głogowski przystąpił w 2008r. do programu PFRON
pn. „Program wyrównywania różnic między regionami”.
W roku bieżącym przez samorząd powiatowy realizowane będą następujące obszary programu:
- Obszar B – likwidacja barier architektonicznych w zakładach opieki zdrowotnej
i placówkach edukacyjnych w zakresie umożliwienia osobom niepełnosprawnym poruszanie się
i komunikowania (realizator – samorząd powiatowy),
- Obszar D – likwidacja barier transportowych (realizator – samorząd powiatowy),
Przy tworzeniu i składaniu projektów należy pamiętać że:
1. Zasady programu zostały określone w „Procedurach realizacji programu” oraz
„Zasadach dotyczących wyboru, dofinansowania i rozliczania projektów”, które znajdują się
na stronie www.pfron.org.pl, zakładka programy PFRN / program wyrównywania różnic między regionami /załączniki Word i Excel.
2. Wysokość dofinansowania ze środków PFRON na realizację każdego projektu nie może przekroczyć 65% łącznych kosztów jego realizacji.
3. Projektodawca składa wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON projektów
w ramach programu wraz z kompletem wymaganych załączników do Starostwa Powiatowego w
Głogowie w terminie do dnia 22.02.2008r.
4. Za datę złożenia wniosku o dofinansowanie uważa się datę jego wpływu do
Starostwa Powiatowego w Głogowie.
Szczegółowe informacje udzielane są w Wydziale Zdrowia pod nr tel. (76)72 82 861.
T.ku
Wniosek złożono w Starostwie Powiatowym w Głogowie w dniu...................................................
Wypełnia Starostwo Powiatowe
|
Część 1 WNIOSKU: Dane i informacje o Projektodawcy |
1. Nazwa i adres Projektodawcy
|
Pełna nazwa: ................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................................................................................ |
|||
|
|
|
|
|
|
Miejscowość |
Ulica |
Nr posesji |
Kod pocztowy |
|
|
|
|
|
|
Gmina |
Powiat |
Województwo |
Nr kierunkowy
|
|
|
|
|
|
|
Nr telefonu |
Nr fax |
adres http://www |
e-mail
|
2. Osoby uprawnione do reprezentacji Projektodawcy i zaciągania zobowiązań finansowych
|
(pieczątka imienna) podpis............................................................. |
(pieczątka imienna) podpis............................................................. |
3. Informacje o realizacji obowiązku wpłat na rzecz PFRON
|
Czy Projektodawca jest zobowiązany do wpłat na rzecz PFRON |
tak: z |
nie: z |
|
Podstawa zwolnienia z wpłat na rzecz PFRON |
|
|
|
Czy Projektodawca zalega z wpłatami na rzecz PFRON |
tak: z |
nie: z |
|
Numer identyfikacyjny PFRON |
|
|
|
Kwota zaległości z tytułu wpłat, których termin płatności upłynął w miesiącu poprzedzającym miesiąc złożenia wniosku |
.................................zł |
|
4. Informacje o Projektodawcy
|
Zakres terytorialny działania Projektodawcy: |
|
|
|
|
|
REGON |
Nr identyfikacyjny NIP |
|
|
|
|
Nazwa banku |
Nr rachunku bankowego |
|
Czy Projektodawca jest płatnikiem VAT: tak: z nie: z podstawa prawna zwolnienia z podatku VAT ................................................................... |
|
|
Wnioskodawca jest płatnikiem VAT, lecz w ramach wnioskowanych do dofinansowania kosztów nie może obniżyć kwoty podatku należnego o podatek naliczony tak: z nie: z podstawa prawna:..................................................................................................... |
|
5. Informacja o korzystaniu ze środków PFRON (za okres ostatnich 3 lat)
|
Czy Projektodawca korzystał ze środków PFRON tak z nie z |
||||
|
Cel (nazwa zadania ustawowego oraz /lub nazwa programu, w ramach którego przyznana została pomoc) |
Nr i data zawarcia umowy |
Kwota przyznana |
Termin rozliczenia |
Kwota rozliczona |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Razem kwota przyznana: |
|
Razem kwota rozliczona: |
|
6. Załączniki (dokumenty) wymagane do wniosku
L.p.
|
Nazwa załącznika
|
Załączono do wniosku |
Uzupełniono tak/nie |
Data uzupełnienia |
|
|
tak |
nie |
(wypełnia PFRON) |
|||
|
1. |
Aktualny samorządowy program działań na rzecz osób niepełnosprawnych, lub wyciąg z programu samorządowego, wskazujący na zgodność zgłoszonych projektów z celami założonymi w samorządowym programie działań na rzecz osób niepełnosprawnych, |
|
|
|
|
|
2. |
Pełnomocnictwo w przypadku, gdy wniosek podpisany jest przez osoby upełnomocnione do reprezentowania Projektodawcy. |
|
|
|
|
|
3. |
Zaświadczenie z ZUS o niezaleganiu w składkach na ubezpieczenia społeczne za zatrudnionych pracowników. |
Starostwo Powiatowe w Głogowie | |||